臀中肌综合征病理、诊断及治疗研究进展论文,日照酒店餐饮住宿电子如何开具发票问题全面数字化管理！,{ Ⅴ Ⅹ } 【 ☆ Ｋ Ｆ Ｐ ★ １ ６ ０ ０ ☆ 】 ★ ★ ★ 李 会 计 开 各 类 正 规 如 : 住 宿 、 餐 饮 、 会 议 、 广 告 、 培 训 、 礼 品 、 工 程 、 会 务 、 旅 游 、 酒 店 、 网 上 均 可 查 验 。 欢 迎 您 来 电 咨 询 ! ! ! 臀中肌综合征病理、诊断及治疗研究进展【摘要】 从病理机制、诊断以及推拿、针灸、注射、小针刀等方面了解臀中肌综合征病理、诊断及治疗进展。病程短、病情轻首选推拿、针灸治疗，病程长、病情重、局部出现硬结首选注射及小针刀治疗。【关键词】 臀中肌综合征；病理；诊断；推拿；针灸；注射；小针刀；综述doi：103969/jissn1004-7484（s）201306729 文章编号：1004-7484（2013）-06-3410-02臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛[1-3]，是临床常见病，多发病，约80%以上为慢性发病，多无明显的病史，以劳损或感受风寒湿为多见，单纯发病者较少，很多继发于腰椎间盘突出症，慢性腰肌劳损等疾病[5]。临床表现为腰臀部疼痛，深夜、晨起、活动时皆感疼痛，劳累、阴凉时加重，有一半有到大腿的扩散痛，少数可感小腿不适，有的感同侧肢体麻、冷、蚁行感，症状为慢性发作，但有1/5可出现急性发作。臀中肌有激痛点，可有痛性筋束，激痛点可有一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部，压激痛点可出现局部及扩散区痛[3]，临床较为常见。由于缺乏特异性体征，诊断不清，造成漏诊、误诊[4]，以延误治疗。笔者对臀中肌综合征的病理及推拿、针灸、小针刀等非手术治疗进展做一综述。1 病 理臀中肌起于髂骨翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。由于臀部的深筋膜不甚发达，但其上外侧部即遮盖臀中肌的部分较致密，具有腱膜性质，与肌肉结合非常牢固，其止点与梨状肌紧密相邻。臀中肌所处的位置和形态结构特点，往往在某些动作，尤其是当人们在以髋关节为顶点的躯干侧方摆动或以髋部为轴心的腰臀部扭动下肢外展时，臀中肌不协调地急剧收缩，或受外力过度牵伸[6]，都有可能使该肌和筋膜破裂而产生局限性肌束隆起，臀部可有紧缩样疼痛。臀中肌的急性和慢性积累性损伤，使其在髂嵴附着区及臀大肌、梨状肌的结合部发生粘连，引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应，产生相应疼痛症状，久之组织结疤、黏连、挛缩，臀中肌、梨状肌等肌肉的运失调，反过来成为新的致伤因素，形成恶性循环[2，7]。2 诊 断臀中肌综合征的诊断依据①病人主诉腰腿痛的部位在臀部。②在臀中肌可找到激痛点。③无神经根受刺激征，无真正的放射痛[3]。临床上本征经常与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、臀上皮神经嵌压综合征相鉴别。① 腰椎间盘突出症：依靠患者病史及体检疼痛区、脊旁压痛点，神经根刺激症状，ct/mri等可确诊。与之相比，臀中肌综合征没有坐骨神经牵拉痛，不出现神经根定位性的感觉、运动障碍及反射缺失[3]。② 梨状肌综合征：梨状肌综合征亦称梨状肌狭窄综合征、梨状肌损伤综合征、梨状肌无菌性炎征[8]，是指坐骨神经在梨状肌出孔受到卡压所产生的一系列征象[9]梨状肌局部压痛位置低，梨状肌牵拉试验阳性[3]。梨状肌及坐骨神经走行压痛明显，疼痛性跛行，患侧臀部大腿后侧及小腿外侧、足背处痛疼麻木感，可有轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。直腿抬高试验及b超检查阳性，无腰痛及腰部压痛[10]。③ 臀上皮神经嵌压综合征：臀上皮神经卡压综合症是指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经本身等因损伤、水肿、粘连而受到卡压，引起相应神经支配部位疼痛的综合征[11-12]。患者腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史；自觉腰臀部和大腿外上方疼痛为酸痛、钝痛或刺痛，有时疼痛难忍，起坐困难，疼痛扩散多不超过患肢的膝关节平面，多于压痛点（较臀中肌高而表浅）触及条索状“痛性筋束”，触压时病人感到酸、麻、胀、痛。患侧下肢无感觉障碍，腱反射正常，直腿抬高试验阴性，实验室及x线检查无异常[13]。临床上二者不易区别，容易误诊，也有人[1，7]认为二者具有前后因果关系，可伴发，但并非一种疾病。3 注射治疗注射治疗是用最需要的药物，以最快的速度，送到最需要的地方[14]，具有抗炎、镇痛、改善血液循环的作用，对神经系统有一系列保护，同时具有较弱的肌松弛作用[4]。作为治疗臀中肌综合征的临床常用方法，其具有操作简便、起效快等优点。史可任等[3-4，14-16]用025%盐酸利多卡因，醋酸曲安奈德，维生素b12注射治疗。维生素b12能营养修复神经组织。醋酸曲安奈德，能直接作用于神经及周围组织，可抑制渗出，松解粘连，消炎止痛。盐酸利多卡因起到局部麻醉作用。三种药物混合液用长针在股骨大转子尖上4-5cm处进针，针尖斜行向臀中肌刺入，直至髂骨嵴下2-3cm处的髂骨面，回抽无血，即行药液注射，然后缓慢便抽出，边注射；针在浅层依次改变针尖方向，作扇形浸润。杨军[17]等运用改良枝川液治疗臀中肌综合征，枝川液+盐酸消旋山莨菪碱20mg共200ml。患者取俯卧患髋抬高位，从髂前上棘至髂后上棘沿髂嵴的外下缘隔3-5cm平均分为10-12个点。皮肤行点状局麻，用腰穿针垂直进针达髂骨外板，针尖向髋关节方向沿髂骨外板进针约9cm，每点注射20ml配制药液，注药5天内禁止洗澡防止感染。治愈率708%。4 小针刀治疗小针刀是闭合性手术疗法，可以用来治疗骨伤科大多数需要做切开手术治疗的疾病[7，21]，可松解组织粘连疤痕，使局部结构恢复正常，消除至痛因素[22]。小针刀进针严格按照定点、定向、加压分离、刺入操作，压痛点即为进针点，刀口线与臀中肌纤维走行方向平行刺入，深度达骨面，先纵行，后横行剥离，施术后行功能锻炼[7，22]。对于粘连较重的病变，可配合注射治疗[2，23]。5 推拿治疗对于臀中肌综合征的治疗，推拿手法治疗一直是行之有效的方法。通过双拇指在激痛点处施分筋、理筋、镇定三种手法达到分离黏连、疏通经络促进局部血液循环、解痉镇痛等效果，其疗效显著[18]。也有先在腰部行揉按法，按准劳损部位及反应物，沿肌筋方向来回弹拨，再配合点按患侧委中、阴阳陵泉穴、承山、至解溪穴，达到拨离黏连、解除痉挛、温经通络的目的[19，20]。6 针灸治疗臀中肌综合征属中医“痹证”范畴，多因风寒湿邪侵袭引起。研究表明，针灸可以抑制改善局部微血管和淋巴循环，使痉挛减轻，加速功能恢复。具体方法有：以“臀四针”为主治疗，适当选用配穴，另有压痛点可作为阿是穴，针刺均采用温针、泻法[24]；于臀中肌髂骨处附着点的压痛区为针刺的进针点，形成密集围刺状，同时运用tdp神灯照射治疗[25]。运用傍刺阿是穴法治疗，这样的针法可以增加针刺的强度，即有直达病所、活血化瘀的作用[26]。7 小 结由于臀中肌所处的位置和功能，人们日常活动中易造成此肌损伤[3，7]，近年来臀中肌综合征发病率逐年上升。此肌的急性损伤一般有明显的外伤史或慢性损伤受诱因刺激突然发病，臀中肌痉挛可呈条索状[27]。慢性损伤可造成组织变性挛缩，出现局部的增厚、僵硬及团块样等病灶反应，造成局部疼痛，又可挤压牵拉相邻的梨状肌而出现类似于梨状肌综合征的症状[5，7，27]。慢性臀中肌综合征首选小针刀治疗可直接切除局部黏连及硬结，对于较严重的患者可以配合药物注射治疗[4]。小针刀治疗要求术者熟悉局部解剖关系，避免损伤血管、神经；有明确的针感，确定针刀到达的病变位置[21]，提高疗效。推拿治疗一直是治疗此病的常规方法，配合中药薰洗效果显著。但推拿手法多适合于病情较轻的患者，对病情重者效果欠佳。针灸对急、慢性患者均有效，特别是急性患者，无创易行，对慢性患者的治疗效果不及小针刀及注射治疗显著，可作为辅助治疗。总之，对臀中肌综合征要有正确认识，明确诊断，避免漏诊、误诊，对于病程短患者首选推拿按摩治疗；病程长、局部出现硬结患者首选注射及小针刀治疗。参考文献[1] 冯慎远大白鼠臀中肌神经的脊髓内起源——f-hrp和ct-hrp法研究[j]兰州医学院学报（医学版），1987，（02）：1-4[2] 徐洪璋，陈为坚，程耿斌玻璃酸钠配合小针刀治疗臀中肌慢性损伤[j]中外健康文摘，2010，7（21）：136-137[3] 周秉文腰背痛[m]第2版北京：人民卫生出版社，2005：153-154[4] 刘立业等，主编常见腰腿痛与封闭疗法[m]沈阳：辽宁科学技术出版社，19963，5：199-200[5] 徐辉，王春利，倪伯青综合治疗臀中肌综合征413例[j]光明中医，2011，26（5）：992-993[6] 胡静国手法配合电针治疗臀中肌损伤综合症临床观察[j]内蒙古中医药，2011，（17）：85[7] 朱汉章小针刀疗法[m]北京：中国中医药出版社，1992：204-205[8] 谭冠先疼痛治疗学[m]北京：人民卫生出版社，2000：115[9] 党德顺药物封闭加推拿治疗梨状肌综合症临床观察[j]中国疗养医学，2007，16（11）：657[10] 付树华封闭推拿治疗梨状肌综合症[j]颈腰痛杂志，2009，30（5）：468[11] 陈延明，刘怀清颈肩腰背痛非手术治疗[m]北京：人民卫生出版社，2006：239[12] 王学志臀上皮神经卡压综合症[j]颈腰痛杂志，2010，31（4）：313-314[13] 王庆华，冯娟，杜翠成，赵成封闭配合手法治疗臀上皮神经损伤[j]中国临床保健杂志，2006，9（1）：73[14] 史可任颈腰关节疼痛及注射疗法[m]北京：人民军医出版社，2009，8，27：593-594[15] 宋文阁，傅志俭疼痛诊断治疗手册[m]郑州：郑州大学出版社，2003：412-413[16] 杨艳杰，李秀兰，邢伟穴位注射治疗臀中肌拉伤30例疗效观察[j]锦州医学院报，1997，18（3）：59-60[17] 杨军，孙天虎，王利民改良枝川液治疗臀肌筋膜综合征[j]中国临床康复，2003，20：2885[18] 杨正军臀中肌筋膜综合征500例治疗经验总结[j]牡丹江医学院学报，1986，9（1）：30-31[19] 韦贵康，陈小刚，黄有荣等脊柱损伤性疾病整治手法研究[j]中国中医骨伤科杂志，1996，4（4）：13-16[20] 杨志刚按摩治疗臀中肌及其筋膜损伤9o例临床观察[j]中医外治杂志，2004，13（5）：25[21] 刘百智针刀疗法[m]北京：中国中医药出版社，2001：234[22] 李殿宁，游国龙，谢兴生针刀诊断与治疗精要[m]北京：华夏出版社，2007：10，221[23] 彭宏，王化京，符孔龙小针刀配合封闭治疗臀中肌筋膜综合征[j]中医正骨，2001，13（4）：54[24] 施孝文针刺治疗臀中肌及筋膜损伤38例[j]实用中医药杂志，2004，20（3）：146-147[25] 陈日含，陈日立针刺臀中肌髂骨处附着点治疗干性坐骨神经痛212例[b]chinese acupuncture\u0026moxibustion，2008，28（6）：408[26] 洪捷，杨正书傍刺阿是穴治疗臀中肌综合征[j]山东中医杂志，2009，1（28）：43-44[27] 陈柯，程新胜，刘又文手法配合小针刀松解术治疗臀中肌损伤58例[j]chinese j trad med traum orthop，nov 2011，19（2）中共中央、国务院关于灾后重建、整治江湖、兴修水利的若干意见_百度文 ...
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